Η σύγχρονη αντιμετώπιση παθήσεων των επινεφριδίων
Συνέντευξη με τον Κο Θόδωρο Κότσιφα, Διευθυντή του χειρουργικού τομέα στο νοσοκομείο Doctors' Hospital
- Ποιες είναι οι παθήσεις των επινεφριδίων που καλείται να αντιμετωπίσει ο ιατρός;
- Οι συνηθέστερες παθήσεις των επινεφριδίων που οφείλονται συνήθως στην υπερλειτουργία - υπερέκκριση ορμονών είναι οι εξής: Σύνδρομο Cushing, σύνδρομο Coin, ανδροποίηση - θηλεοποίηση, κύστη, μυελολίπωμα, αδένωμα, αιμάτωμα, καρκίνωμα, μετάσταση, φαιοχρομοκύτωμα, νευροβλάστωμα και ανδρενάλωμα.
- Πώς γίνεται η διάγνωση αυτών των νόσων στα επινεφρίδια;
- Οι διάφορες παθήσεις των επινεφριδίων προκαλούν μία ποικιλία διαφορετικών συμπτωμάτων, τα οποία θα οδηγήσουν τον άρρωστο συνήθως στον παθολόγο, αν και αυτός που θα αναλάβει τη διερεύνηση της πάθησης είναι τελικά ο ενδοκρινολόγος. Ο έλεγχος με τη λήψη ενός καλού ιστορικού, την κλινική εξέταση, ειδικές αιματολογικές εξετάσεις και απεικονιστικό έλεγχο - Αξονική - Μαγνητική- Σπινθηρογράφημα, θα είναι λεπτομερής και συχνά χρονοβόρος. Ο ενδοκρινολόγος αφού καθορίσει τη διάγνωση θα προετοιμάσει τον άρρωστο για το χειρουργείο με τα κατάλληλα για κάθε περίπτωση φάρμακα.
- Στις περιπτώσεις που η αντιμετώπιση των παθήσεων δεν είναι εφικτή με φαρμακευτική αγωγή, ποιες άλλες σύγχρονες μεθόδους χρησιμοποιείτε;
- Ο ρόλος του χειρουργού αρχίζει όταν έχει ολοκληρωθεί ο έλεγχος και έχει προετοιμαστεί ο άρρωστος. Ο χειρουργός βασισμένος στον διαγνωστικό και προεγχειρητικό έλεγχο, σε στενή συνεργασία με τον ενδοκρινολόγο και με τη βοήθεια της Αξονικής και Μαγνητικής Τομογραφίας, θα καθορίσει το πλάνο της εγχείρησης εξατομικεύοντας την κάθε περίπτωση. Η επέμβαση θα πραγματοποιηθεί από τη χειρουργική ομάδα που θα έχει και τη φροντίδα της μετεγχειρητικής παρακολούθησης. Σχεδόν όλοι οι όγκοι των επινεφριδίων μπορούν να αντιμετωπιστούν λαπαροσκοπικά. Η κλασική ανοιχτή επέμβαση είναι απαραίτητη μόνο σε πολύ μεγάλους όγκους, πάνω από 10-12 εκατοστά ή από τοπική εξάπλωση ενός καρκίνου, που απαιτεί την αφαίρεση και άλλων γειτονικών οργάνων και βέβαια όταν ο χειρουργός δεν έχει ικανή εμπειρία στην προχωρημένη λαπαροσκοπική χειρουργική. Η επέμβαση κλασική ή λαπαροσκοπική μπορεί να γίνει με διάφορους τρόπος, από το πρόσθιο ή το πλάγιο μέρος της κοιλιάς (διακοιλιακά) ή από το οπίσθιο μέρος του σώματος (εξωπεριτοναϊκά). Η συνηθέστερη λαπαροσκοπική θέση που εφαρμόζεται διεθνώς είναι η πλάγια διακοιλιακή, όπως την περιέγραψε ο M. Gagner το 1992, αν και η προσπέλαση εναπόκειται στην κρίση και επιλογή του χειρουργού κατά περίπτωση. Η νάρκωση είναι πάντα γενική. Τα μηχανήματα και τα εργαλεία είναι υψηλής ποιότητας διότι η όλη επέμβαση στηρίζεται στην προηγμένη τεχνολογία. Απαιτούνται 4 μικρές τομές 0,5 -1 εκατ. Η επέμβαση είναι λεπτή και εξειδικευμένη, διαρκεί 1,5 με 2 ώρες συνήθως ενώ η κινητοποίηση του αρρώστου γίνεται την ίδια μέρα της εγχείρησης. Η επάνοδος στις καθημερινές δραστηριότητες και την εργασία μπορεί να γίνει μετά από μία εβδομάδα έως 10 μέρες.
- Τα τελευταία χρόνια χρησιμοποιείται κυρίως η μέθοδος της λαπαροσκοπικής τεχνικής. Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της;
- Επειδή η θεραπεία στις παθήσεις των επινεφριδίων είναι συνήθως χειρουργική και η κλασσική ανοιχτή χειρουργική απαιτούσε μεγάλες τομές, τα τελευταία χρόνια η λαπαροσκοπική χειρουργική έρχεται να δώσει μία επαναστατική αλλαγή και σ'αυτό το πρόβλημα. Το γνωστότερο τέτοιο παράδειγμα στον κόσμο είναι η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή, η οποία έχει βρει καθολική αποδοχή όχι μόνο από τους χειρουργούς αλλά και από τους ασθενείς και αποτελεί την πρώτη επιλογή για κάθε οξεία ή χρόνια πάθηση της χοληδόχου κύστης. Τα αποτελέσματα της λαπαροσκοπικής επινεφριδεκτομής είναι εξαιρετικά. Η επέμβαση είναι ασφαλής, αποτελεσματική και με ελάχιστες επιπλοκές. Η μετατροπή της λαπαροσκοπικής επέμβασης σε ανοιχτή μπορεί να συμβεί σε εξαιρετικές περιπτώσεις με πιθανότητες που κυμαίνονται από 1-5%. Πιο συγκεκριμένα όμως τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής τεχνικής είναι τα εξής: Αποφυγή της μεγάλης τομής με μικρές τομές 0,5 - 1 εκατ., μικρότερος μετεγχειρητικός πόνος, ταχύτερη κινητοποίηση, μικρότερη διάρκεια νοσηλείας (2-3 ημέρες αντί για 7 περίπου), γρηγορότερη επάνοδος στις διάφορες δραστηριότητες και στην εργασία και καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα.
Τελευταία άρθρα από τον/την .
- Το Nusinersen Εγκρίθηκε στην ΕΕ ως η Πρώτη Θεραπεία για τη Νωτιαία Μυϊκή Ατροφία (SMA)
- Παρουσίαση δεδομένων για τη μελέτη CheckMate -204 που αξιολογεί το συνδυασμό nivolumab και ipilimuma
- Γυναικολογία: Κολπική ατροφία, Πολυβιταμινούχα συμπληρώματα κατά την εγκυμοσύνη και τον Θηλασμό
- Πρωτοποριακή Συνδυαστική Θεραπεία για τον Καρκίνο του Εγκεφάλου (γλοίωμα βαθμού IV)
- Τροφές για σούπερ ενυδάτωση το καλοκαίρι