Απαντά ο Μαιευτήρας Χειρουργός Γυναικολόγος Νικόλαος Σκαρτάδος

Η παθολογία της ενδομητρικής κοιλότητας είναι συχνή σε γυναίκες με διαταραχές της περιόδου και προβλήματα κολπικής αιμόρροιας

Το διακολπικό υπερηχογράφημα (T.V.S.) αποτελεί πολύτιμο εργαλείο για τη διάγνωση παθολογικών καταστάσεων της ενδομητρικής κοιλότητας. Οι νέες τεχνικές απεικονίσεις όπως η τρισδιάστατη απεικόνιση της ενδομητρικής κοιλότητας (3D) καθώς και η τρισδιάστατη υδροϋστεροϋπερηχογραφία (3-DHS) βελτιώνουν την διαγνωστική ικανότητα του υπερηχογραφήματος συνδιάζοντας τις δυνατότητες του TVS με αυτές της υστεροσαλπιγγογραφίας. Με την 3-D υδροϋστεροϋπερηχογραφία ελέγχεται ξεχωριστά κάθε επιφάνεια της ενδομητρικής κοιλότητας, με μεγάλη λεπτομέρεια, καθώς επιτυγχάνεται ήπια διάταση της με φυσιολογικό ορό μέσω ενός διατραχηλικού καθετήρα. Για την επαναστατική αυτή μέθοδο μας μιλάει ο μαιευτήρας χειρουργός γυναικολόγος Νικόλαος Σκαρτάδος.

- Κύριε Σκαρτάδο σε ποιές περιπτώσεις εφαρμόζεται η τρισδιάστατη διακολπική υδροϋστεροϋπερηχογραφία;

- Η τρισδιάστατη διακολπική υδροϋστεροϋπερηχογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανεύρεση ενδομητρικών πολυπόδων, ινομυωμάτων, υπερπλασίας ενδομητρίου και συμφύσεων της ενδομητρικής κοιλότητα. Είναι μια τεχνική με μεγαλύτερη ευαισθησία από την δισδιάστατη διακολπική υδροϋστεροϋπερηχογραφία, που μπορεί να βελτιώσει την ικανότητα για ακριβέστερη αξιολόγηση της ενδομητρικής κοιλότητας. Σε σχέση με ένα συμβατικό υπερηχογράφημα μπορεί να καταδείξει με μεγάλη λεπτομέρεια κάθε επιφάνεια του ενδομητρίου ξεχωριστά και να βοηθήσει στη διάγνωση παθολογικών καταστάσεων. Μελέτες όπως του Bomnamy L et al το 2002 και των Williams CD, και Μarshbury PD το 1998, έδειξαν ότι η ευαισθησία της υδροϋστεροϋπερηχογραφίας είναι αποδοτικότερη έναντι της διακολπικής υπερηχογραφίας. Η διάταση της ενδομητρικής κοιλότητας μπορεί να γίνει με φυσιολογικό ορό, Ringer,s, hyskon, γλυκίνη 1.5% και αποστειρωμένο νερό.

Η τρισδιάστατη διακολπική υδροϋστεροϋπερηχογραφία μπορεί να γίνει σε βάση εξωτερικού ιατρείου χωρίς αναισθησία ή αναλγησία.

- Ποιά είναι τα πλεονεκτήματα της συγκεκριμένης μεθόδου;

- Με την τρισδιάστατη διακολπική υδροϋστεροϋπερηχογραφία οι ενδομητρικοί πολύποδες απεικονίζονται ως υπέρηχη περιοχή που χαρακτηρίζεται απο τοπική πάχυνση του ενδομητρίου και συχνά τείνουν να έχουν λεπτό μίσχο. Οι πολύποδες μπορεί να είναι πολλαπλοί με αυξημένη ηχογένεια που οφείλεται στη διαφορετική ηχητική πυκνότητα με το περιβάλλον υγρό.

Τα υποβλεννογόνια ινομυώματα είναι συχνά ανομοιογενή και διακόπτουν το ενδομήτριο. Συχνά τα υποβλεννογόνια ινομυώματα είναι μισχωτά και μιμούνται τους πολύποδες. Όμως η ευρεία βάση το ανομοιογενές σχήμα η μεικτή ηχογένεια μειώνουν την δυσκολία ως προς την διάγνωση. Ο Bellen και οι συνεργάτες του διαπίστωσαν ότι η τρισδιάστατη διακολπική υδροϋστεροϋπερηχογραφία είναι ένα πολύτιμο εργαλείο όχι μόνο γιατί απεικονίζει άλλα και γιατί καταδεικνύει τη θέση των υποβλεννογόνιων ινομυωμάτων.

- Υπάρχουν αντενδείξεις;

- Αντενδείξεις στη διενέργεια τρισδιάστατης διακολπικής υδροϋστεροϋπερηχογραφίας αποτελούν η τραχηλική στένωση, οπότε η διαδικασία δεν μπορεί να εφαρμοστεί, η ενεργός πυελική φλεγμονή και οι ισθμικές συμφύσεις. Ανεπαρκής διάταση της ενδομήτριας κοιλότητας μπορεί να συμβεί λόγω διαφυγής του υγρού από τις σάλπιγγες ή σε ασθενείς με ανεπαρκή τράχηλο, ενώ η αμφοτερόπλευρη απόφραξη των σαλπίγγων μπορεί να προκαλέσει επώδυνη διάταση της ενδομητρικής κοιλότητας. Μελέτες έχουν περιγράψει το θεωρητικό κίνδυνο της επέκτασης της φλεγμονής και της διασποράς καρκινικών κυττάρων από την ενδομητρική κοιλότητα μέσω των σαλπίγγων στην πύελο. Αυτό πρακτικά είναι απίθανο καθώς η ποσότητα του υγρού είναι μικρή και εγχέεται με χαμηλή πίεση.