Συνέντευξη με τον κ. Κωνσταντίνο Αποστόλου ,  Χειρουργό Ορθοπαιδικό – Τραυματολόγο

Ο μεσοσπονδύλιος δίσκος επιτελεί μια εξαιρετικά σημαντική λειτουργία στο ανθρώπινο σώμα καθώς επιτρέπει την κίνηση μεταξύ των σπονδύλων, απορροφώντας παράλληλα τους κραδασμούς, σαν αμορτισέρ, ώστε η σπονδυλική στήλη να μπορεί να περιστρέφεται και να είναι εύκαμπτη. Η κήλη του μεσοσπονδυλίου δίσκου, αποτελεί μία από τις συχνότερες παθήσεις της σπονδυλικής στήλης και μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε ύψος της. Κυρίως όμως αφορά την οσφυϊκή μοίρα που είναι αυτή που επιβαρύνεται περισσότερο από τις καθημερινές μας δραστηριότητες. Για τη συγκεκριμένη πάθηση και για το πώς μπορεί να αντιμετωπιστεί μας δίνει ενδιαφέρουσες πληροφορίες ο Δρ Κωνσταντίνος Αποστόλου, Χειρουργός Ορθοπαιδικός – Τραυματολόγος.

- Για ν' απαντήσω στην ερώτησή σας αυτή θα πρέπει πρώτα να σας περιγράψω τον μεσοσπονδύλιο δίσκο, ο οποίος μοιάζει μ' ένα δίσκο ο οποίος στο κέντρο του έχει τον πηκτοειδή πυρήνα ο οποίος μοιάζει με ζελέ και τον ινώδη δακτύλιο ο οποίος έχει σκληρή σύσταση και είναι αυτό που λέει τ' όνομά του ένας δακτύλιος. Όταν για διάφορους λόγους ο δακτύλιος χαλαρώνει ο πηκτοειδής πυρήνας προβάλει έξω απ΄ αυτόν και δημιουργεί την κήλη. Αποτελεί ένα πολύ συχνό πρόβλημα στη σύγχρονη κοινωνία που μπορεί να επηρεάσει σε μεγάλο βαθμό την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Το μεγαλύτερο ποσοστό των κηλών μεσοσπονδυλίου δίσκου αντιμετωπίζεται συντηρητικά, με σημαντικό ποσοστό επιτυχίας. Με τη συντηρητική αντιμετώπιση είναι δυνατόν να προκληθεί υποστροφή της κήλης, λόγω αφυδάτωσής της και ως εκ τούτου ρίκνωση και πλήρη υποχώρηση των ενοχλημάτων.

- Ποια είναι η συντηρητική θεραπεία;

- Η συντηρητική θεραπεία μπορεί να είναι φαρμακευτική, επίσης μπορεί να είναι με τη βοήθεια της φυσιοθεραπείας είτε με εγχύσεις που αποτελούν γενικότερα τον τρόπο για να αντιμετωπιστεί ο πόνος που προκαλείται από διάφορες παθήσεις της σπονδυλικής στήλης. Οι εγχύσεις μπορεί να είναι:

• Επισκληρίδιος έγχυση (caudal epidural).
• Εγχύσεις στις ανάντεις και κατάντεις αρθρώσεις της σπονδυλικής στήλης (facet joint injections).
• Τοπικές διηθήσεις (trigger point injections).

Επιπλέον ανάλογα με την πάθηση του ασθενούς μπορεί να γίνει ένα ή περισσότερα είδη εγχύσεων στον ίδιο ασθενή.

- Τι φάρμακα εγχέουμε στη σπονδυλική στήλη;

- Τα φάρμακα είναι ένας συνδυασμός από κορτικοειδές και διάφορα αναλγητικά.

- Οι εγχύσεις αυτές μπορούν να λύσουν οριστικά το πρόβλημα που προκαλεί τον πόνο της σπονδυλικής στήλης;

- Η απάντηση είναι όχι. Ανάλογα με το πρόβλημα που προκαλεί τον πόνο οι εγχύσεις μπορούν να προσφέρουν ένα χρονικό διάστημα χωρίς πόνο.

- Με ποιο μηχανισμό δρουν αυτές οι εγχύσεις;

- Ο μηχανισμός δράσης είναι κυρίως η αντιφλεγμονώδης δράση των κορτικοειδών που δρουν τοπικά στο πρόβλημα.

- Τι επιπλοκές θα μπορούσε να έχει η όλη διαδικασία;

- Οι επιπλοκές της διαδικασίας είναι πολύ σπάνιες. Παρ' όλα αυτά πιθανές επιπλοκές είναι η αιμορραγία και η φλεγμονή οι οποίες μειώνονται ακόμα περισσότερο με τη σωστή τεχνική της έγχυσης, αλλά και με το σωστό σχεδιασμό της διαδικασίας. Για παράδειγμα η εκτέλεση της διαδικασίας σε συνθήκες χειρουργείου μειώνει την πιθανότητα φλεγμονής σχεδόν σε μηδενικά επίπεδα, ενώ η σωστή λήψη του ιστορικού και η αποφυγή λήψης φαρμάκων που αυξάνουν την αιμορραγική διάθεση μειώνουν και την πιθανότητα αιμορραγίας.

- Σε ποιους ασθενείς απευθύνεται αυτή η διαδικασία;

- Απευθύνεται σε εκείνους τους ασθενείς που έχουν επίμονο ή χρόνιο πόνο στη μέση, που δεν αντιμετωπίζεται με φαρμακευτική αγωγή από τους στόματος. Οι εγχύσεις αποτελούν μια σύγχρονη θεραπεία κατά του χρόνιου πόνου.

- Σχετικά με την κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου πότε πρέπει να αντιμετωπιστεί χειρουργικά;

- Η αποτυχία της συντηρητικής αγωγής ή η επιδείνωση της νευρολογικής εικόνας αποτελούν ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία. Όταν η κήλη είναι πολύ μεγάλη ή δημιουργεί μεγάλη πίεση σε νευρικές ρίζες που βγαίνουν από τη σπονδυλική στήλη τότε ο ασθενής, όπως καταλαβαίνετε, πρέπει να μπει στο χειρουργείο.

- Ποιες είναι οι διαδικασίες που ακολουθούνται πριν και μετά το χειρουργείο;

- Ο ασθενής προσέρχεται για προεγχειρητικό έλεγχο μερικές ημέρες προ του χειρουργείου. Εισάγεται στην κλινική το πρωί της ημέρας που θα χειρουργηθεί ενώ η επέμβαση διαρκεί περίπου 1,5 ώρα. Ο ασθενής περπατάει την άλλη μέρα από το χειρουργείο με τη χρήση ειδικής ζώνης που την κρατάει για 6 εβδομάδες, οπότε και μπορεί να επανέλθει στις καθημερινές δραστηριότητες του.