Web
Analytics
Αρτηριακή - Ενδοφθάλµια Πίεση και Γλαύκωµα - Ο Δρόμος για την Θεραπεία

Αρτηριακή - Ενδοφθάλµια Πίεση και Γλαύκωµα

Από το 1857, όταν ο von Graefe ανακοίνωσε έναν ασθενή µε γλαυκωµατική οπτική νευροπάθεια αλλά µε φυσιολογική ενδοφθάλµια πίεση, διατυπώθηκε η άποψη ότι το γλαύκωµα δεν είναι απλά µια αύξηση της ενδοφθάλµιας πίεσης. Η οµαλή λειτουργία των ιστών εξαρτάται από τη διατήρηση ικανής διήθησης µε επαρκή αγγειακή ροή. Ένα σηµείο-κλειδί είναι η ύπαρξη τέτοιας πίεσης διήθησης που να ικανοποιεί τις ανάγκες των ιστών, µια διαδικασία που απαιτεί ισορροπία µεταξύ αρτηριακής και φλεβικής πίεσης.
Για το µάτια ισχύει η παρακάτω εξίσωση:

Οφθαλµική πίεση διήθησης = (2/3 Μέσης Αρτηριακής Πίεσης µείον Ενδοφθάλµια Πίεση)

∆ιαταραχές της πίεσης διήθησης µπορεί να προκαλέσουν ισχαιµία και φτωχή αιµάτωση του οπτικού νεύρου µε καταστροφικές συνέπειες.
H διατήρηση ικανοποιητικής πίεσης διήθησης εξαρτάται από έναν σύνθετο αυτορυθµιστικό µηχανισµό που ισορροπεί την αρτηριακή πίεση και την ενδοφθάλµια πίεση, ούτως ώστε να εξασφαλίζει ικανοποιητική αιµάτωση των οφθαλµικών ιστών.
∆ιαταραχή αυτού του µηχανισµού µπορεί να προκαλέσει όχι µόνο διαταραχή της πίεσης διήθησης αλλά και µεγάλες αυξοµειώσεις αυτής, ιδιαίτερα τη νύχτα, που µπορεί να οδηγήσει σε εµφάνιση ή σε επιδείνωση υπάρχοντος γλαυκώµατος.

ΟΦΘΑΛΜΙΚΗ ΠΙΕΣΗ ∆ΙΗΘΗΣΗΣ

Ως παράγοντας εµφάνισης γλαυκώµατος

Η σχέση χαµηλής πίεσης διήθησης και χρόνιου απλού γλαυκώµατος (ΧΑΓ) έχει αναφερθεί σε πολλές επιδηµιολογικές µελέτες. Έτσι, µια χαµηλή διαστολική πίεση διήθησης, κάτω από 50-55 mmHg, έχει βρεθεί ότι σχετίζεται µε την εµφάνιση χρόνιου απλού γλαυκώµατος σε επιδηµιολογικές µελέτες τόσο στην Ευρώπη όσο και στις ΗΠΑ. Ιδιαίτερα διαστολική πίεση διήθησης (∆Π∆) µικρότερη των 30 mmHg σχετίζεται µε εξαπλάσιο κίνδυνο εµφάνισης ΧΑΓ σε σχέση µε ∆Π∆ µεγαλύτερη ή ίση των 50 mmHg (Arch Ophthalmol 1995). Πρόσφατα η µελέτη Barbados επιβεβαίωσε αυτά τα ευρήµατα.

Ως παράγοντας επιδείνωσης υπάρχοντος γλαυκώµατος

Αν και όλες οι µελέτες δεν συµφωνούν, οι αγγειακοί παράγοντες ενοχοποιούνται ότι παίζουν ρόλο στην κλινική πορεία του γλαυκώµατος.
Πρόσφατα η Early Manifest Glaucoma Trial έδειξε ότι γλαυκωµατικοί ασθενείς µε χαµηλή αρχική συστολική πίεση διήθησης, παρουσίαζαν γρηγορότερα επιδείνωση, σε σχέση µε
γλαυκωµατικούς ασθενείς µε υψηλή συστολική πίεση διήθησης. Παρόµοια αλλά όχι το ίδιο στατιστικά σηµαντικά ευρήµατα υπήρχαν και για τη διαστολική αλλά και για τη µέση πίεση διήθησης. Ένας άλλος παράγοντας κινδύνου για επιδείνωση ήταν το ιστορικό καρδιαγγειακής νόσου.

ΣΧΕΤΙΖΕΤΑΙ Η ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΠΙΕΣΗ ΜΕ ΤΟ ΓΛΑΥΚΩΜΑ;

Σε πολλές µελέτες έχει αναφερθεί θετική στατιστικά σηµαντική σχέση µεταξύ αρτηριακής πίεσης και ενδοφθάλµιας πίεσης, ιδιαίτερα για τη συστολική παρά για τη διαστολική. Για
τη συστολική αρτηριακή πίεση εκτιµάται ότι κάθε άνοδος 10 mmHg συνοδεύεται µε 0,23-0,32 mmHg υψηλότερη ενδοφθάλµια πίεση (µελέτες Barbados - Beaver Dam).
Τα αποτελέσµατα για τη διαστολική αρτηριακή πίεση δεν είναι το ίδιο σταθερά.
Ενώ όµως η σχέση Αρτηριακής πίεσης–Ενδοφθάλµιας Πίεσης είναι σαφής, η σχέση Αρτηριακής Pίεσης και Χρόνιου Απλού Γλαυκώµατος δεν είναι. Οι επιδηµιολογικές µελέτες µας έχουν δώσει µικτά αποτελέσµατα. Στην πραγµατικότητα µερικές από τις µελέτες που δείχνουν θετική συσχέτιση Α.Π. – Χ.Α.Γ. στηρίζονται σε µη στατιστικά σηµαντικά αποτελέσµατα, ενώ άλλες έχουν βρει ασθενή ή καθόλου σχέση Χ.Α.Γ. µε χαµηλή ή υψηλή Α.Π.
Στην Early Manifest Glaucoma Trial, ασθενείς µε υψηλή αρχική συστολική Α.Π. είχαν σηµαντικά µικρότερο κίνδυνο για επιδείνωση.
Γενικά όλες οι πρόσφατες µεγάλες πολυκεντρικές µελέτες υποστηρίζουν πολύ λίγο την σχέση υψηλής Α.Π. ως ένα σηµαντικό παράγοντα για την εµφάνιση, επίπτωση και επιδείνωση του γλαυκώµατος.

ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΙ ΓΛΑΥΚΩΜΑ

Όπως αναφέρθηκε προηγουµένως, η σχέση πίεσης διήθησης και γλαυκώµατος στην µελέτη Rotterdam υπήρχε µόνο στους ασθενείς που έπαιρναν αντιυπερτασική θεραπεία.
Επίσης στη Thessaloniki Eye Study βρέθηκε αυξηµένη κοίλανση του οπτικού νεύρου και ελάττωση του νευροαµφιβληστροειδικού χείλους (rim) σε ασθενείς χωρίς Χ.Α.Γ. αλλά µε διαστολική πίεση µικρότερη των 90 mmHg που έπαιρναν αντιυπερτασική θεραπεία. Μια πιθανή εξήγηση γι' αυτό είναι ότι η σηµαντική ελάττωση της Α.Π. µπορεί να οδηγήσει σε αλλαγές στο οπτικό νεύρο.
Τα αντιυπερτασικά φάρµακα µπορεί να έχουν διαφόρου βαθµού επίπτωση στο Χ.Α.Γ. Η µελέτη Rotterdam Eye έδειξε αυξηµένο κίνδυνο εµφάνισης Χ.Α.Γ. σε ασθενείς που έπαιρναν ανταγωνιστές των διαύλων ασβεστίου µετά από παρακολούθηση 6,5 ετών.
Αυτοί οι παράγοντες ελαττώνουν την Α.Π. χωρίς να επηρεάζουν την ΕΟΠ ελαττώνοντας έτσι την οφθαλµική πίεση διήθησης, κάτι που µπορεί να εξηγήσει τα ευρήµατα. Άρα πρέπει να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή όταν δίνονται αυτοί οι παράγοντες σε γλαυκωµατικούς ασθενείς.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

Υπάρχει θετική συσχέτιση µεταξύ Αρτηριακής Πίεσης και Ενδοφθάλµιας Πίεσης αλλά παρόµοια σχέση µεταξύ Αρτηριακής Πίεσης και Χρόνιου Απλού Γλαυκώµατος δεν έχει αποδειχτεί.
Οι πρόσφατες επιδηµιολογικές και κλινικές µελέτες έχουν βρει ότι υπάρχει στατιστικά σηµαντική σχέση µεταξύ Χαµηλής Οφθαλµικής Πίεσης ∆ιήθησης και Χρόνιου Απλού Γλαυκώµατος. Το Χρόνιο Απλού Γλαύκωµα είναι µια πολυπαραγοντική νόσος. Ο αγγειακός παράγοντας και η πίεση διήθησης µπορούν να εµπλέκονται.
Η νυχτερινή υπόταση που µπορεί να προκαλούν διάφορα αντιυπερτασικά φάρµακα, µπορεί να οδηγήσει σ' επιδείνωση των οπτικών πεδίων ενός γλαυκωµατικού ασθενούς.

 

 

Βαθμολογήστε αυτό το άρθρο
(0 ψήφοι)
Γεράσιμος Δ. Κοψίνης Μ.D., Ph.D

Χειρουργός Οφθαλμίατρος

Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Αθηνών
Διευθυντής Τμήματος Γλαυκώματος στο Athens Vision

Ιστότοπος: https://www.athensvision.gr

Τελευταία άρθρα από τον/την Γεράσιμος Δ. Κοψίνης Μ.D., Ph.D

Περισσότερα σε αυτή την κατηγορία: « Ενδοφακοί Ιριδικής Στήριξης Υαλοειδεκτομή »

Κολύμβηση

Video

O Δρόμος για την Θεραπεία αποτελεί το site στον χώρο της υγείας, που απευθύνεται σε ασθενείς, ενημερώνοντάς τους για θέματα κλασικής ιατρικής αλλά και εναλλακτικών θεραπειών.

Η ιστοσελίδα περιέχει πληροφορίες και άρθρα, με σκοπό την ενημέρωση και μόνο. Στην περίπτωση που θέλετε να εφαρμόσετε μία θεραπεία που αναγράφεται στο dromostherapeia.gr, επιβάλλεται να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας. Η πληροφόρηση που δίνεται εδώ δεν είναι, δεν μπορεί και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σαν βάση για διάγνωση ή επιλογή θεραπείας.
Ο dromostherapeia.gr δεν φέρει καμία ευθύνη για τυχόν λάθη ή παραλείψεις ή οποιοδήποτε πρόβλημα προκύψει που να έχει σχέση με υλικό που περιλαμβάνεται σ’ αυτήν.