Web
Analytics
Χειρουργική αντιμετώπιση βαλβιδοπαθειών - Ο Δρόμος για την Θεραπεία

Χειρουργική αντιμετώπιση βαλβιδοπαθειών

Γράφει: Ανδρέας Αγάθος, MD, PHD, FRCS, FACS, FETCS, FICS, LFIBA, DG, DDG Διευθυντής - Καρδιοχειρουργού, Ιατρικού Ψυχικού

 

Η καρδιά του ανθρώπου είναι ένα κοίλο μυώδες όργανο, πού αποτελείται από δύο κόλπους και δύο κοιλίες, αριστερά και δεξιά. Οι κόλποι επικοινωνούν με τις κοιλίες με τις κολποκοιλιακές βαλβίδες. Ο αριστερός κόλπος με την αριστερά κοιλία μέσω της μιτροειδούς βαλβίδος και ο δεξιός κόλπος με την δεξιά κοιλία μέσω της τριγλώχινος βαλβίδος. Στην έξοδο της αριστεράς κοιλίας υπάρχει η αορτική βαλβίδα, ενώ στην έξοδο της δεξιάς η πνευμονική βαλβίδα.

Η λειτουργία των βαλβίδων συνίσταται στην μονόδρομη ροή του αίματος μέσω αυτών. Οι βαλβίδες συνίστανται από γλωχίνες, τρεις στον αριθμό, εκτός της μιτροειδούς από δύο. Οι γλωχίνες ανοίγουν για να περάσει το αίμα μέσω αυτών και κλείνουν για να εμποδίζουν την παλινδρόμηση προς τα πίσω. Υπάρχουν όμως καταστάσεις κατά τις οποίες, ο μηχανισμός αυτός διαταράσσεται με αποτέλεσμα την μη ομαλή ροή του αίματος μέσω αυτών.

Σε συγγενείς ή επίκτητες καταστάσεις παρατηρείται σκλήρυνση των γλωχίνων, συνηθέστερα λόγω ασβεστοποίησης ή ρευματικού πυρετού, με αποτέλεσμα την δυσκολία διάνοιξης των γλωχίνων και εμπόδιση της διέλευσης αίματος μέσω αυτών, και την εμφάνιση της συμπτωματολογία της σιένωσης της βαλβίδος.

Σε άλλες καταστάσεις παρατηρείται χαλάρωση της επαφής των γλωχίνων, με αποτέλεσμα την μη αποτελεσματική — σύγκλειση και την εμφάνιση παλινδρόμησης αίματος μέσω αυτών, οπότε εμφανίζεται η συμπτωματολογία της ανεπάρκειας βαλβίδος.

Σε σοβαρές καταστάσεις στένωσης ή ανεπάρκειας βαλβίδος, η νοσούσα βαλβίδα πρέπει να αφαιρεθεί και να αντικατασταθεί με μία νέα προσθετική βαλβίδα.

Υπάρχουν βασικά δύο είδη προσθετικών βαλβίδων για αντικατάσταση. Οι μηχανικές και οι βιολογικές. Οι μηχανικές αποτελούνται συνήθως από κινητά μέρη από γραφίτη, ενώ οι βιολογικές αποτελούνται είτε από χοίρειο αορτική βαλβίδα, βόειο περικάρδιο ή ακόμα και ίπποιο περικάρδιο.

Σε ερευνητικό ακόμα στάδιο ευρίσκονται μελέτες για την χρησιμοποίηση της αορτικής ή πνευμονικής βαλβίδος φώκιας ή και κακγουρού.

Οι βιολογικές βαλβίδες εμφανίζουν προτέρημα έναντι των μηχανικών, καθότι δεν χρειάζεται η λήψη καθημερινής δόσεως αντιπηκτικού, εμφανίζουν μικρότερη επίπτωση θρομβοεμβολικών επεισοδίων, αιμορραγιών, λοιμώδους ενδοκαρδίτιδος αλλά εμφανίζουν μικρότερη διάρκεια ζωής απ' ότι οι μηχανικές. Οι βιολογικές βαλβίδες για να χρησιμοποιηθούν χρειάζεται ένας υποστηρικτής βιοπροσθετικής βαλβίδος από βιοσυμβατό υλικό, επάνω στο οποίο συνήθως συρράπτεται ο φυσιολογικός ζωικός ιστός. Οι σύγχρονες βιολογικές Βαλβίδες επεξεργάζονται με διάφορα είδη αντιασβεστοποιητικών ουσιών με αποτέλεσμα να μην εμφανίζουν ασβεστοποίηση και συνεπώς να διαρκούν περισσότερο.

Στην σύγχρονη αντιμετώπιση των βαλβιδοπαθειών σημαντικό ρόλο διαδραματίζεται από την διαδερμική τοποθέτηση βιολογικών βαλβίδων.

Ένας κατάλληλος υποστηρικτής, συνήθως από νιτινόλη, φέρει συρραπτόμενο πάνω του χοίριο ή βόειο περικάρδιο. Η βαλβίδα εισάγεται από την μηριαία αρτηρία του ασθενούς με τοπική αναισθησία, όπως στην κλασσική στεφανιογραφία, και αφου εισέλθει στην αορτική θέση εκπτύσσεται με ένα μπαλόνι. Ο ασθενής δύναται να εξέλθει του Νοσοκομείου την επόμενη ημέρα. Προς το παρόν η τεχνική αυτή αφορά ασθενείς υψηλού χειρουργικού κινδύνου, αλλά πιστεύουμε ότι θα αποτελεί ρουτίνα στο μέλλον.

Σε περιπτώσεις ανεπαρκείας της αορτικής, μιτροειδούς και τριγλώχινος βαλβίδος πέραν της κλασικής αντικατάστασης με προσθετική βαλβίδα, έχουν αναπτυχθεί τεχνικές διόρθωσης, ώστε ο ασθενής να διατηρεί την φυσιολογική του βαλβίδα χωρίς να φέρει ένα ξένο σώμα.

Σε περιπτώσεις ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδος λόγω ανευρύσματος ανιούσης αορτής, ο καρδιοχειρουργός μπορεί να χρησιμοποιήσει βαλβιδοφόρο μόσχευμα, δηλαδή ένα συνθετικό αγγειακό μόσχευμα το οποίο φέρει στο ένα του άκρο μία βιολογική ή μηχανική βαλβίδα. Ούτως σε ένα χρόνο επιτελείται η αντικατάσταση της ανιούσης αορτής και της αορτικής βαλβίδος μετά συγχρόνου επανεμφυτεύσεως των δύο στεφανιαίων αρτηριών.

Η εξέλιξη τόσο των προσθετικών βαλβίδων όσων και των χειρουργικών τεχνικών έχουν σαν αποτέλεσμα την αποτελεσματικότατη αντιμετώπιση των βαλβιδοπαθειών, επιτυγχάνοντας γρήγορη ανάρρωση του ασθενούς και βελτιώνοντας σημαντικά την επιβίωση.

 

Ανδρέας Αγάθος
Διευθυντής - Καρδιοχειρουργού, Ιατρικού Ψυχικού

 

 

Βαθμολογήστε αυτό το άρθρο
(0 ψήφοι)
Ιατρικός Κόσμος

Περιοδική Έκδοση του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών

Ιστότοπος: www.iatrikokentro.gr/iatrikoskosmos/el

Κολύμβηση

Video

O Δρόμος για την Θεραπεία αποτελεί το site στον χώρο της υγείας, που απευθύνεται σε ασθενείς, ενημερώνοντάς τους για θέματα κλασικής ιατρικής αλλά και εναλλακτικών θεραπειών.

Η ιστοσελίδα περιέχει πληροφορίες και άρθρα, με σκοπό την ενημέρωση και μόνο. Στην περίπτωση που θέλετε να εφαρμόσετε μία θεραπεία που αναγράφεται στο dromostherapeia.gr, επιβάλλεται να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας. Η πληροφόρηση που δίνεται εδώ δεν είναι, δεν μπορεί και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σαν βάση για διάγνωση ή επιλογή θεραπείας.
Ο dromostherapeia.gr δεν φέρει καμία ευθύνη για τυχόν λάθη ή παραλείψεις ή οποιοδήποτε πρόβλημα προκύψει που να έχει σχέση με υλικό που περιλαμβάνεται σ’ αυτήν.