Web
Analytics
Αυτόλογη μεταμόσχευση χονδροκυττάρων - Ο Δρόμος για την Θεραπεία

Αυτόλογη μεταμόσχευση χονδροκυττάρων

1η γενιά με χρήση περιοριστικής μεμβράνης

Η μέθοδος πρωτοχρησιμοποιήθηκε στη Σουηδία από τον καθηγητή Lars Petersen and colleagues το 1987.Περίπου 0,04% των Ευρωπαίων θα μπορούσαν να ωφεληθούν από την μέθοδο αυτή ετησίως. Ο στόχος είναι όχι μόνο η αντικατάσταση του κατεστραμμένου χόνδρου αλλά και η εμφύτευση υγιών χονδροκυττάρων για την υποβοήθηση της δημιουργίας κολλαγόνου και αναγέννησης του χόνδρου. Ένα μικρό τμήμα υγιούς χόνδρου λαμβάνεται αρθροσκοπικά από υγιή δότρια περιοχή και τα χονδροκύτταρα καλλιεργούνται σε συνθήκες εργαστηρίου για διάστημα περίπου 3 εβδομάδων, μέχρι τα κύτταρα να πολλαπλασιαστούν αρκετές φορές από τον αρχικό τους αριθμό.

Σε δεύτερη χειρουργική επέμβαση που διενεργείται με μια μικρή τομή στο γόνατο, λαμβάνεται και χρησιμοποιείται τμήμα περιοστέου που συρράπτεται με μικροχειρουργική τεχνική και επικαλύπτει τη χόνδρινη βλάβη. Κατόπιν γίνεται εμφύτευση των καλλιεργηθέντων κυττάρων κάτω από την περιοστική μεμβράνη.

 

xa1

Το 2000 Lars Petersen and colleagues παρουσίασαν αποτελέσματα της μεθόδου 2-9 έτη μετεγχειρητικά.

Πολύ καλά έως άριστα ήταν τα αποτελέσματα σε:
  • 92% των ασθενών με χόνδρινη βλάβη των μηριαίων κονδύλων μόνο.
  • 67% αυτών με πολλαπλές βλάβες.
  • 89% αυτών με διαχωριστική οστεοχονδρίτιδα.
  • 65% αυτών με βλάβη της επιγονατίδας και
  • 75% αυτών με χόνδρινη βλάβη των μηριαίων κονδύλων και ταυτόχρονη συνδεσμοπλαστική του προσθίου χιαστού συνδέσμου.

Αρθροσκοπική εξέταση 53 ασθενών μετεγχειρητικά, έδειξε πως σε όλες τις περιπτώσεις η περιοχή της βλάβης είχε καλυφθεί από νέο χόνδρο, που είχε ικανοποιητική συγκράτηση με τον περιβάλλοντα υγιή χόνδρο και το υποχόνδριο οστό. Αποτυχία του μοσχεύματος βρέθηκε μόνο σε 7 ασθενείς. Ωστόσω σε αρκετούς από αυτούς παρατηρήθηκε υπερτροφία του νεοσχηματισθέντος χόνδρου που σε αρκετές των περιπτώσεων απαίτησε αρθροσκοπικό καθαρισμό, λόγω μετεγχειρητικού πόνου.

Αν και η μέθοδος έχει πολύ καλά αποτελέσματα έχει και σαφή μειονεκτήματα, όπως:

  • αύξηση του χειρουργικού χρόνου για τη λήψη της περιοστικής μεμβράνης.
  • υπερτροφία του νεοσχηματισθέντος χόνδρου που σε αρκετές των περιπτώσεων απαιτεί αρθροσκοπικό καθαρισμό, λόγω μετεγχειρητικού πόνου.
  • Χειρότερα αποτελέσματα στην αποκατάσταση χόνδρινων βλαβών της επιγονατίδας συγκρινόμενες με αυτές των μηριαίων κονδύλων.
  • Αναγκαιότητα για ανοικτή χειρουργική επέμβαση στο γόνατο μήκους περίπου 15-25 εκατοστών και συνοδές ανάγκες για παρατεταμένη αναισθησία και φαρμακευτική αντιμετώπιση μετεγχειρητικού πόνου.

Νέες εγχειρητικές τεχνικές στην αντιμετώπιση χόνδρινων βλαβών του γόνατος.

Νέες τεχνικές όπως η δεύτερη και η τρίτη γενιά αυτόλογης μεταμόσχευσης χονδροκυττάρων καθώς και η μέθοδος της αυτόλογης χονδρογέννεσης με βοήθεια βιολογικής μεμβράνης έχουν χρησιμοποιηθεί τελευταία με σκοπό να:

  • Βελτιώσουν την αποτελεσματικότητα στη δημιουργία υαλοειδούς χόνδρου.
  • Βοηθήσουν τους ασθενείς για γρηγορότερη επαναδραστηριοποίηση και ανάρρωση.
  • Μειώσουν το χρόνο νοσηλείας και να
  • Μειώσουν ή ελαχιστοποιήσουν την αναγκαιότητα νέας χειρουργικής παρέμβασης στο μέλλον.

Δεύτερη γενιά αυτόλογης μεταμόσχευσης χονδροκυττάρων με βιολογική μεμβράνη

Στην τεχνική αυτή χρησιμοποιείται μια βιολογική μεμβράνη με κολλαγόνο Ι/ΙΙΙ, αντί για περιοστική μεμβράνη για την κάλυψη του χόνδρινου ελλείμματος.
Η μέθοδος είναι αρκετά διαδεδομένα σε επιστημονικά κέντρα του εξωτερικού και χρησιμοποιείται από πολλούς ορθοπαιδικούς χειρουργούς με απόλυτη ασφάλεια, μειωμένο χειρουργικό χρόνο γρηγορότερο χρόνο αποκατάστασης και μειωμένο κόστος σε σύγκριση με παρεμφερείς μεθόδους.
Στη μέθοδο αυτή λαμβάνονται 200-300 χιλιοστά του γραμμαρίου υγιούς χόνδρου, μέχρι το υποχόνδριο οστό, αρθροσκοπικά, και το δείγμα με άσηπτες συνθήκες αποστέλλεται στο εξωτερικό για καλλιέργεια χονδροκυττάρων. Η καλλιέργεια διαρκεί 3 περίπου εβδομάδες μέχρις ότου τα καλλιεργημένα χονδροκύτταρα φτάσουν τα 15-20 εκατομμύρια σε αριθμό. Κατόπιν με ειδική τεχνική του εργαστηρίου επικολλούνται στη μία πλευρά της ειδικής βιολογικής μεμβράνης και παραμένουν εκεί μέχρι και την εμφύτευσή τους στον ασθενή.
Ακολουθεί δεύτερη χειρουργική επέμβαση με μικρή αρθροτομή, μήκους λιγότερο από 5 εκατοστά και η μεμβράνη, με τα κύτταρα κολλημένα στην εσωτερική της επιφάνεια, επικολλώνται στην περιοχή της βλάβης με τη βοήθεια ειδικής ινώδους κόλλας. Μετά την ολοκλήρωση της δεύτερης φάσης, το γόνατο του ασθενούς ακινητοποιείται σε ειδικό νάρθηκα, σε πλήρη έκταση, για διάστημα μιάς εβδομάδας. Ακολουθεί αφαίρεση του νάρθηκα και ο ασθενής ενθαρρύνεται για βάδιση με μερική φόρτιση του πάσχοντος σκέλους. Ειδικό πρόγραμμα φυσιοθεραπείας ακολουθείται για 8 περίπου εβδομάδες για μυική ενδυνάμωση και ανάκτηση της κινητικότητας της άρθρωσης του γόνατος. Σε αυτό το χρονικό διάστημα οι περισσότεροι ασθενείς ανακτούν φυσιολογική δραστηριότητα.

 

xa2

3η γενιά αυτόλογης μεταμόσχευσης τρισδιάστατων χονδροκυττάρων πλήρως αρθροσκοπικά.

Σε αυτή τη μέθοδο η πρώτη φάση της βιοψίας χόνδρου αρθροσκοπικά και η καλλιέργεια των χονδροκυττάρων σε εργαστήρια του εξωτερικού, δεν διαφέρει από τις προαναφερθείσες, αλλά τώρα τα καλλιεργημένα χονδροκύτταρα επιστρέφουν και εμφυτεύονται στην περιοχή της βλάβης, πλήρως αρθροσκοπικά, με τη μορφή τρισδιάστατων σφαιριδίων (κάθε σφαιρίδιο περιέχει 2×105 περίπου χονδροκύτταρα).

Η μέθοδος είναι πολύ καλά ανεκτή από τους ασθενείς, δεν υπάρχει μεγάλο τραύμα, οι μετεγχειρητικοί κίνδυνοι είναι ελάχιστοι, η νοσηλεία περιορίζεται και η αποθεραπεία είναι ταχεία.

xa4 xa5 xa6

xa7 xa8 xa9png

 

Βαθμολογήστε αυτό το άρθρο
(0 ψήφοι)
Σταύρος Αλευρογιάννης MD, Msc, PhD

Ορθοπαιδικός Χειρουργός - Αθλητίατρος

Βιογραφικό

Ιστότοπος: stavrosalevrogiannis.gr/

Κολύμβηση

Video

O Δρόμος για την Θεραπεία αποτελεί το site στον χώρο της υγείας, που απευθύνεται σε ασθενείς, ενημερώνοντάς τους για θέματα κλασικής ιατρικής αλλά και εναλλακτικών θεραπειών.

Η ιστοσελίδα περιέχει πληροφορίες και άρθρα, με σκοπό την ενημέρωση και μόνο. Στην περίπτωση που θέλετε να εφαρμόσετε μία θεραπεία που αναγράφεται στο dromostherapeia.gr, επιβάλλεται να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας. Η πληροφόρηση που δίνεται εδώ δεν είναι, δεν μπορεί και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σαν βάση για διάγνωση ή επιλογή θεραπείας.
Ο dromostherapeia.gr δεν φέρει καμία ευθύνη για τυχόν λάθη ή παραλείψεις ή οποιοδήποτε πρόβλημα προκύψει που να έχει σχέση με υλικό που περιλαμβάνεται σ’ αυτήν.