Γράφει: Νικόλαος Κανέλης, Διευθυντής Ωτορινολαρυγγολογικής Κλινικής του Νοσοκομείου Metropolitan

 

Το ανθρώπινο αυτί είναι το τελειότερο και πιο περίπλοκο όργανο του ανθρωπίνου σώματος, ένα μικρό θαύμα της φύσης, ένα μικρό θαύμα βιοτεχνολογίας. Λειτουργεί σαν ένας μετασχηματιστής της μηχανικής ενέργειας σε ηλεκτρική, που διοχετεύεται με τα νεύρα στον εγκέφαλο για την επεξεργασία τους. Τα ηχητικά κύματα συλλέγονται από το πτερύγιο και οδηγούνται σε έναν σωλήνα – τον έξω ακουστικό πόρο – που αποφράσσεται στο έσω τέλος του από την τυμπανική μεμβράνη. Η τυμπανική μεμβράνη δονείται και δονεί με τη σειρά της μια αλυσίδα οσταρίων (σφύρα, άκμονας και αναβολέας) που βουλιάζουν με την σειρά τους μέσα από μια μικρή θυρίδα στα υγρά του κοχλία. Η δόνηση των υγρών του κοχλία μετακινεί τα τριχίδια των ακουστικών κυττάρων που μετατρέπουν αυτή τη  παθητική κίνηση σε ηλεκτρικό σήμα. Τα ηλεκτρικά σήματα μεταφέρονται με το ακουστικό νεύρο στα εγκεφαλικά κύτταρα που τα επεξεργάζονται και προκύπτει η ανάπτυξη της ακοής.

 

 

Με τον όρο φυσιολογική ακοή δεν εννοούμε απλά ότι ακούμε ήχους αλλά συγχρόνως ότι καταλαβαίνουμε και τη σημασία τους. Αυτή η επεξεργασία του ήχου γίνεται στον εγκέφαλο.

Ο άνθρωπος δεν γεννιέται με τέτοιου είδους ακοή, δηλαδή ακοή αντιλήψεως. Το βρέφος ότι ακούει είναι άγνωστοι θόρυβοι. Από τον τέταρτο μήνα αρχίζει να αντιλαμβάνεται ότι οι ήχοι έχουν σημασία και γυρίζει το κεφάλι του προς αυτούς. Με την πάροδο του χρόνου καταλαβαίνει ότι ο ήχος χρησιμοποιείται για επικοινωνία. Μετά το πρώτος έτος αρχίζει να μιμείται, δηλαδή να λέει ότι ακούει και προοδευτικά αναπτύσσεται η ακοή και η ομιλία, δύο άρρηκτα συνδεδεμένες λειτουργίες.

Τι μπορεί να φταίει όταν δεν ακούμε καλά

Η μείωση της ακοής ονομάζεται βαρηκοΐα και διακρίνεται σε δύο κατηγορίες:

1. Β αρηκοΐα αγωγής:  Αφορά βλάβη στο σύστημα που μεταφέρει τον ήχο από το εξωτερικό περιβάλλον στο εσωτερικό αυτί (ακουστικός πόρος, τυμπανική μεμβράνη, οστάρια). Χαρακτηριστικό αυτού του τύπου βαρηκοΐας είναι ότι υπάρχει δυνατότητα θεραπείας φαρμακευτική ή χειρουργικής.
2. Νευροαισθητήρια βαρηκοΐα:  Αφορά βλάβη στο έσω αυτί ή στο ακουστικό νεύρο. Η βαρηκοΐα αυτή είναι μόνιμη και δεν θεραπεύεται με συντηρητικά ή χειρουργικά μέσα.

Παραμένουσα διάτρηση του τυμπανικού υμένα μετά από πολλαπλές προσβολές οξείας ωτίτιδας προκαλεί βαρηκοΐα αγωγιμότητας και υποτροπιάζουσα ή και μόνιμη βλεννοπυώδη έκκριση υγρού από το αυτί.

Η λύση τόσο για την αποκατάσταση της βαρηκοΐας όσο και της χρόνιας φλεγμονής είναι χειρουργική. Γίνεται με μία μικροχειρουργική επέμβαση που λέγεται τυμπανοπλαστική.

Με τις σύγχρονες τεχνικές η επέμβαση απαιτεί μόνο μία μέρα νοσηλείας, δεν προκαλεί πόνο μετεγχειρητικά και η αποκατάσταση της ακοής είναι πλήρης μετά την ολοκλήρωση της επούλωσης που διαρκεί ένα με δύο μήνες.

Χρόνια μέση ωτίτιδα με χολοστεάτωμα

Νεκρά κύτταρα κερατίνης του ακουστικού πόρου μεταναστεύουν μέσα από την διάτρηση μιας χρόνιας ωτίτιδας στο μέσο αυτί και σχηματίζουν ένα σάκο που λέγεται χολοστεάτωμα. Ο σάκος αυτός αναπτύσσεται στην κοιλότητα του μέσου αυτιού και καταστρέφει πιέζοντας το οστούν που το περιβάλλει. Η βλεννοπυώδης έκκριση είναι μόνιμη και έντονα δύσοσμη. Ο κίνδυνος επιπλοκών (εγκεφαλίτιδα, εγκεφαλικό απόστημα) από το χολοστεάτωμα είναι ιδιαίτερα αυξημένος και για αυτό η χειρουργική εξαίρεση ολόκληρου του σάκου με το περιεχόμενο του είναι απαραίτητη. Ο στόχος της χειρουργικής αντιμετώπισης είναι η μετατροπή του επικίνδυνου αυτιού σε ασφαλές και η δημιουργία συνθηκών που να επιτρέπουν τον εύκολο έλεγχο των κοιλοτήτων για την περίπτωση υποτροπής.

Εκκριτική ωτίτιδα

Πίσω από τη μύτη μας, μεταξύ ρινοφάρυγγα και μέσου αυτιού, υπάρχει ένας σωληνίσκος που αερίζει το μέσο αυτί και λέγεται ευσταχιανή σάλπιγγα. Όταν αυτή δε λειτουργεί σωστάσυγκεντρώνεται υγρό στο μέσο αυτί, πίσω από το τύμπανο που προκαλεί βαρηκοΐα χωρίς πόνο ή άλλα έντονα συμπτώματα. Στη περιοχή του ρινοφάρυγγα υπάρχουν, κυρίως κατά τη παιδική ηλικία, οι αδενοειδείς εκβλαστήσεις (κρεατάκια). Η υπερτροφία ή χρόνια φλεγμονή αυτών εξαιτίας συχνών ιώσεων κάνουν την εκκριτική ωτίτιδα ιδιαίτερα συχνή πάθηση στα παιδιά μεταξύ 3-4 ετών (περισσότερο από 50 % των παιδιών αυτής της ηλικίας). Οι επιπτώσεις της βαρηκοΐας που συχνά λόγω έλλειψης συμπτωμάτων δε γίνεται αντιληπτή από τους γονείς, είναι σημαντικές.

Ωτοσκλήρυνση

Κληρονομική νόσος που προσβάλλει τη λαβυρινθική κάψα και οφείλεται στη παραμονή εμβρυϊκού χόνδρινου ιστού σε αυτήν, που αρχίζει την οστεοποίηση της στη διάρκεια της ενήλικης ζωής ενεργοποιούμενη από ορμονικούς κυρίως παράγοντες (εφηβεία, κύηση, εμμηνόπαυση, ορμονοθεραπεία).

 

Η περίσσια οστού που προκύπτει καθηλώνει τη βάση του αναβολέα και δεν επιτρέπει την ελεύθερη κίνηση του προκαλώντας βαρηκοΐα αγωγιμότητας.

 

Είναι συνήθως βραδέως εξελισσόμενη βαρηκοΐα. Εμφανίζεται συχνότερα στις γυναίκες και εκδηλώνεται κλινικά συνήθως μεταξύ 20-40 ετών. Στο 50% των ατόμων που πάσχουν ανευρίσκεται θετικό οικογενειακό ιστορικό.

Η αποκατάσταση μπορεί να γίνει είτε με τη χρήση ακουστικού βαρηκοΐας, είτε χειρουργικά με άριστα αποτελέσματα. Κατά την επέμβαση αφαιρείται μέρος του αναβολέα (αναβολεκτομή) και στη θέση του τοποθετείται ένα μικροσκοπικό πιστόνι που μεταδίδει τον ήχο στο εσωτερικό αυτί παρακάμπτοντας το εμπόδιο.  

Νευροαισθητήρια βαρηκοΐα

 

Προκύπτει όταν υπάρχει βλάβη είτε στο ίδιο το όργανο της ακοής (κοχλίας) είτε στο ακουστικό νεύρο και τις νευρικές οδούς.

 

Μια μεγάλη ποικιλία αιτιών ευθύνεται για τις βαρηκοΐες αυτές με προεξάρχουσες την πρεσβυακουσία (φθορά του κοχλία και του ακουστικού νεύρου λόγω ηλικίας) και τη θορυβογενή βαρηκοϊα (βλάβη του ακουστικού νεύρου από την έκθεση σε θόρυβο) που προκαλούν μεγάλα προβλήματα στην ποιότητα ζωής των ασθενών.

 

Άλλα αίτια είναι οι συγγενείς ανωμαλίες, μεταβολικά νοσήματα όπως ο σακχαρώδης διαβήτης ο υποθυρεοειδισμός, η νεφρική ανεπάρκεια. Τα ωτοτοξικά φάρμακα (αντιβιοτικά, ασπιρίνη, διουρητικά) όπως και κάποια λοιμώδη νοσήματα (παρωτίτιδα).

 

Οι βαρηκοΐες αυτού του τύπου συνοδεύονται συνήθως από εμβοές και μερικές φορές από ίλιγγο, χαρακτηρίζονται δε από κακή διάκριση των λέξεων με αποτέλεσμα τη προβληματική αντίληψη της ομιλίας και τη κακή επικοινωνία των ασθενών οδηγώντας τους σταδιακά στη κοινωνική απομόνωση.

Η νευροαισθητήρια βαρηκοΐα είναι μόνιμη και δεν θεραπεύεται είτε με συντηρητικά είτε με χειρουργικά μέσα. Η χρήση ακουστικού βαρηκοΐας αποτελεί και τη μοναδική λύση για τη βελτίωση της επικοινωνίας των ασθενών αυτών. Τα ακουστικά πλέον είναι ψηφιακά, προγραμματίζονται σε ηλεκτρονικό υπολογιστή σύμφωνα με το ακοόγραμμα του ασθενούς και μπορεί να είναι τόσο μικρά ώστε να μη φαίνονται καθόλου.

Την ακοή μετράμε με το ακοόγραμμα. Χορηγούμε βαθμιαία μειούμενους καθαρούς τόνους και σημειώνουμε την ελάχιστη ένταση που μπορεί να ακούσει το αυτί σε κάθε συχνότητα. Η μέτρηση απαιτεί τη συνεργασία του ασθενούς και για αυτό είναι αδύνατον να γίνει σε παιδιά κάτω των 5 ετών.

 

Οι πληροφορίες που λαμβάνονται από την απλή αυτή εξέταση είναι καθοριστικές για το τύπο και το είδος της βλάβης.

 

 

Νικόλαος Κανέλης

Διευθυντής Ωτορινολαρυγγολογικής Κλινικής του Νοσοκομείου Metropolitan